指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)の指定等について
【薬局】

指定の申請等をされる医療機関は，次の書類を障がい者更生相談所へ提出してください。

なお，提出される書類には，添付書類が必要なものがあります。それぞれの様式に必要な書類を記載していますので，合わせて提出してください。

毎月２０日（２０日が閉庁日の場合は直前の開庁日）までに提出された書類を審査し，適正であると認めた場合は，翌月１日付で指定します。

※申請手続きの際は、「１．指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）の要件等」をご確認ください。

【提出先】

福岡市障がい者更生相談所

〒810-0072
福岡市中央区長浜１丁目２の８
あいあいセンター５階

午前９時～午後５時

　　　　　　＊3「福岡市指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定要綱」「十分な調剤実務経験」について（令和2年３月１３日決議）

※　以下「要綱」とは，「福岡市指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定要綱」のことです。

指定に係る申請書類一覧（要綱　別表１）（65kbyte）
- ア　　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定申請書（薬局）（様式第２号）（24kbyte）
- 　　　　様式第２号の記載例（228kbyte）
- イ　添付資料
  - 　付表１　主として担当する薬剤師の経歴書（21kbyte）　　付表１の記載例（159kbyte）
  - 　付表２　調剤のために必要な設備及び施設の概要（37kbyte）　付表２の記載例（79kbyte）
  - 　管理薬剤師の薬剤師免許証の写し
  - 　薬局の見取図（平面図）及び周辺地図
  - 　保険薬局指定通知書の写し（九州厚生局発行分）
  - 　　※新規開局の薬局で指定通知書を添付できない場合は，保険薬局指定申請書の写しでも可。

変更に係る届出書類一覧（要綱　別表２）（67kbyte）
- ア　　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）変更届出書（薬局）（様式第１２号）（22kbyte）
- 　　　　様式第１２号の記載例（156kbyte）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
- イ　添付資料
  - ー管理薬剤師の変更の場合ー
  - 　付表１　主として担当する薬剤師の経歴書（21kbyte）　付表１の記載例（159kbyte）
  - 　管理薬剤師の薬剤師免許証の写し
  - 　薬局の変更届書の写し（保健所提出分）
  - ー薬局所在地の変更の場合ー
  - 　付表２　調剤の為に必要な設備及び施設の概要（37kbyte）　付表２の記載例（79kbyte）
  - 　薬局の見取図（平面図）及び周辺地図
  - 　薬局の変更届書の写し（保健所提出分）
  - ー開設者の変更の場合ー
  - 　変更部分が分かる書類（登記事項証明書の写し等）

指定自立支援医療機関の有効期限は６年間です。
有効期限の１か月前までに各指定医療機関宛に下記の様式を同封して，更新の案内を送付します。

指定更新に係る申請書類一覧（要綱　別表３）（40kbyte）
- ア　　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書（薬局）（様式第7号）（22kbyte）
- 　　　　様式第７号の記載例（402kbyte）

部署：福祉局障がい者部障がい者更生相談所
住所：福岡市中央区長浜１丁目２の８
電話番号： 092-713-8900
ＦＡＸ番号： 092-715-3587
E-mail： shogaishasodan.PWB@city.fukuoka.lg.jp

〒810-8620 福岡市中央区天神1丁目8番1号 [地図・福岡市役所へのアクセス]
代表電話：092-711-4111
市役所開庁時間：午前8時45分～午後6時

各区役所の窓口受付時間：午前8時45分～午後5時15分(土・日・祝日・年末年始を除く)
[組織一覧・各課お問い合わせ先]