申請様式等ダウンロード（認定編）

目次

提出先

福岡市 市民局 コミュニティ推進部 市民公益活動推進課 ＮＰＯ認証・認定係
〒810-8620
福岡市中央区天神１丁目８番１号 福岡市役所７階
電話 092-711-4927
ファックス 092-733-5768
メール　koeki.CAB@city.fukuoka.lg.jp　

１．認定申請時に提出する書類

事前相談及び申請の際は、電話予約のうえ、申請書類一式をご持参ください。

提出書類の名称				提出部数	様式	記載例
１ 認定申請書				１部	Ｗｏｒｄ （33kbyte）	ＰＤＦ （182kbyte）
２ 認定を受けるための申請書及び添付書類一覧（兼チェック表）				１部	Ｗｏｒｄ （23kbyte）	ＰＤＦ （133kbyte）
３ 寄附者名簿　※				１部	Ｅｘｃｅｌ （16kbyte）	ＰＤＦ （71kbyte）
４ 認定基準等に適合する旨及び欠格事項に該当しない旨を説明する書類
	一号基準	イ、ロ、ハのいずれか1つの基準を選択してください。
			イ 相対値基準・原則 又は 相対値基準・小規模法人
			認定基準等チェック表（第１表 相対値基準・原則用）	２部	Ｗｏｒｄ （31kbyte）	ＰＤＦ （240kbyte）
			認定基準等チェック表（第１表 相対値基準・小規模法人用）	２部	Ｗｏｒｄ （31kbyte）	ＰＤＦ （406kbyte）
			受け入れた寄附金の明細表（第１表付表１ 相対値基準・原則用）	２部	Ｗｏｒｄ （25kbyte）	ＰＤＦ（314KB）
			受け入れた寄附金の明細表（第１表付表１ 相対値基準・小規模法人用）	２部	Ｗｏｒｄ （27kbyte）	ＰＤＦ （309kbyte）
			社員から受け入れた会費の明細表（第１表付表２ 相対値基準用）	２部	Ｗｏｒｄ （23kbyte）	ＰＤＦ （211kbyte）
			ロ 絶対値基準
			認定基準等チェック表（第１表 絶対値基準用）	２部	Ｗｏｒｄ （25kbyte）	ＰＤＦ （198kbyte）
	二号基準	認定基準等チェック表（第２表）		２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ （276kbyte）
	三号基準	認定基準等チェック表（第３表）		２部	Ｗｏｒｄ （26kbyte）	ＰＤＦ （311kbyte）
	四号基準	認定基準等チェック表（第４表）		２部	Ｗｏｒｄ （34kbyte）	ＰＤＦ （340kbyte）
	五号基準	認定基準等チェック表（第５表）		２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ （260kbyte）
	六～八号基準	認定基準等チェック表（第６、７、８表）		２部	Ｗｏｒｄ （19kbyte）	ＰＤＦ （239kbyte）
	欠格事由チェック表			２部	Word（26KB）	ＰＤＦ（200KB）
５ 寄附金を充当する予定の具体的な事業内容を記載した書類				２部	Ｗｏｒｄ （19kbyte）	ＰＤＦ （182kbyte）

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２．特例認定申請時に提出する書類

事前相談及び申請の際は、電話予約のうえ、申請書類一式をご持参ください（寄附者名簿及び一号基準に関する書類の添付は必要ありません）。

提出書類の名称				提出部数	様式	記載例
１ 特例認定申請書				１部	Ｗｏｒｄ （28kbyte）	ＰＤＦ （208kbyte）
２ 特例認定を受けるための申請書及び添付書類一覧（兼チェック表）				１部	Ｗｏｒｄ （29kbyte）	ＰＤＦ （205kbyte）
３ 認定基準等に適合する旨及び欠格事項に該当しない旨を説明する書類
	二号基準	認定基準等チェック表（第２表）		２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ （254kbyte）
	三号基準	認定基準等チェック表（第３表）		２部	Ｗｏｒｄ （26kbyte）	ＰＤＦ （375kbyte）
	四号基準	認定基準等チェック表（第４表）		２部	Ｗｏｒｄ （34kbyte）	ＰＤＦ （340kbyte）
	五号基準	認定基準等チェック表（第５表）		２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ （260kbyte）
	六～八号基準	認定基準等チェック表（第６、７、８表）		２部	Ｗｏｒｄ （19kbyte）	ＰＤＦ （193kbyte）
	欠格事由チェック表			２部	Word（26KB）	ＰＤＦ（200KB）
４ 寄附金を充当する予定の具体的な事業内容を記載した書類				２部	Ｗｏｒｄ （19kbyte）	ＰＤＦ （182kbyte）

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３．認定の有効期間の更新時に提出する書類

提出書類の名称				提出部数	様式	記載例
１ 認定の有効期間更新申請書				１部	Ｗｏｒｄ （29kbyte）	ＰＤＦ （211kbyte）
２ 認定の有効期間の更新の申請書及び添付書類一覧（兼チェック表）				１部	Ｗｏｒｄ （28kbyte）	ＰＤＦ （153kbyte）
３ 認定基準等に適合する旨及び欠格事項に該当しない旨を説明する書類
	一号基準	イ、ロ、ハのいずれか1つの基準を選択してください。
			イ 相対値基準・原則 又は 相対値基準・小規模法人
			認定基準等チェック表（第１表 相対値基準・原則用）	２部	Ｗｏｒｄ （31kbyte）	ＰＤＦ （223kbyte）
			認定基準等チェック表（第１表 相対値基準・小規模法人用）	２部	Ｗｏｒｄ （31kbyte）	ＰＤＦ （294kbyte）
			受け入れた寄附金の明細表（第１表付表１ 相対値基準・原則用）	２部	Ｗｏｒｄ （25kbyte）	ＰＤＦ （279kbyte）
			受け入れた寄附金の明細表（第１表付表１ 相対値基準・小規模法人用）	２部	Ｗｏｒｄ （27kbyte）	ＰＤＦ （253kbyte）
			社員から受け入れた会費の明細表（第１表付表２ 相対値基準用）	２部	Ｗｏｒｄ （23kbyte）	ＰＤＦ （169kbyte）
			ロ 絶対値基準
			認定基準等チェック表（第１表 絶対値基準用）	２部	Ｗｏｒｄ （25kbyte）	ＰＤＦ （228kbyte）
	二号基準	認定基準等チェック表（第２表）		２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ （255kbyte）
	三号基準	認定基準等チェック表（第３表）		２部	Ｗｏｒｄ （26kbyte）	ＰＤＦ （364kbyte）
	四号基準	認定基準等チェック表（第４表）		２部	Ｗｏｒｄ （34kbyte）	ＰＤＦ （436kbyte）
	五号基準	認定基準等チェック表（第５表）		２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ （260kbyte）
	六～八号基準	認定基準等チェック表（第６、７、８表）		２部	Ｗｏｒｄ （19kbyte）	ＰＤＦ （194kbyte）
	欠格事由チェック表			２部	Word（26KB）	ＰＤＦ（200KB）
４ 寄附金を充当する予定の具体的な事業内容を記載した書類				２部	Ｗｏｒｄ （19kbyte）	ＰＤＦ （107kbyte）

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４．毎事業年度初めの３か月以内に提出する書類

提出書類の名称	提出部数	様式	記載例
１ 役員報酬規程等提出書	１部	Ｗｏｒｄ （35kbyte）	ＰＤF（375KB）
２ 前事業年度の役員報酬又は職員給与の支給に関する規程 （内容に変更がない場合、毎事業年度の提出は不要）	２部
３ 前事業年度の収益の明細その他の資金に関する事項、寄附金に関する事項その他の内閣府令で定める事項を記載した書類 （資産の譲渡等に関する事項を記載した書類を除く）	２部	Ｗｏｒｄ （38kbyte）	ＰＤＦ（574KB）
４ 認定基準に適合している旨及び欠格事由に該当していない旨を説明する書類
認定基準等チェック表（第３表）	２部	Ｗｏｒｄ （31kbyte）	ＰＤＦ（295KB）
認定基準等チェック表（第４表初葉）	２部	Ｗｏｒｄ （23kbyte）	ＰＤＦ（236KB）
認定基準等チェック表（第５表）	２部	Ｗｏｒｄ （22kbyte）	ＰＤＦ（276KB）
認定基準等チェック表（第７表）	２部	Ｗｏｒｄ （25kbyte）	PDF（166KB）
欠格事由チェック表	２部	Ｗｏｒｄ（29KB）	PDF（195KB）

５．助成金の支給を行った場合に提出する書類

提出書類の名称	提出部数	様式	記載例
１ 助成金支給の実績提出書	２部	Ｗｏｒｄ （27kbyte）	ＰＤＦ （332kbyte）

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６．代表者変更があった場合に提出する書類

提出書類の名称	提出部数	様式	記載例
１ 認定特定非営利活動法人等の代表者変更届	１部	Ｗｏｒｄ （25kbyte）	ＰＤＦ （321kbyte）

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