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更新日： 2022年10月11日

５　自己点検表、事業所運営にかかる届出・報告等の各種様式

こちらでは、障がい福祉サービス種別ごとの自己点検表、障がい福祉サービス事業所の運営にかかる届出や報告等の各種様式を掲載しています。

１　自己点検表

自己点検表は、事業所の適正な運営をチェックする（指定基準を満たしているかをチェックする）ための点検表です。
年に１回は自己点検表を使って運営状況の確認をお願いします。

【訪問系サービス】

・居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護（579kbyte）

【日中活動系サービス】

【居住系サービス】

【相談支援】

【処遇改善加算等を申請している事業所】

・福祉・介護職員処遇改善加算等自己点検表（417kbyte）

２　届出・報告等の各種様式

【訪問系サービス】

・居宅介護等計画書・実施記録及び移動支援計画書・活動記録・実績記録票（153kbyte）
　※障がい福祉サービスのサービス提供実績記録票の押印廃止に伴い、移動支援事業提供実績記録票を改正しております。
　　（令和３年３月３日）
・原則利用時間超過届出書（39kbyte）
・診察室内介助申立書（31kbyte）
・熟練した重度訪問介護従業者による同行支援に係る届出書（15kbyte）

【日中活動系サービス】

３　事故報告

　

お問い合わせ先

部署：福祉局障がい者部障がい福祉課
住所：福岡市中央区天神１丁目８番１号
電話番号： 092-711-4249
ＦＡＸ番号： 092-711-4818
E-mail： s-fukushi.PWB@city.fukuoka.lg.jp

〒810-8620 福岡市中央区天神1丁目8番1号 [地図・福岡市役所へのアクセス]
代表電話：092-711-4111
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