自己負担限度額

※証区分・・・限度額

適用認定証の標記区分

平成２６年１２月診療分まで

所得区分	総所得金額等（※１）	証区分	直近の過去12か月の高額該当3回目まで	4回目以降 （多数該当※３）
上位所得者	600万円超	A	150,000円 ＋（医療費－500,000円）×1％	83,400円
一般	600万円以下	B	80,100円 ＋（医療費－267,000円）×1％	44,400円
市民税非課税世帯（※２）		C	35,400円	24,600円

平成２７年１月診療分から

所得区分	総所得金額等	証区分	直近の過去12か月の高額該当3回目まで	4回目以降 （多数該当）
上位所得者	901万円超	ア	252,600円 ＋（医療費－842,000円）×1％	140,100円
	600万円超 901万円以下	イ	167,400円 ＋（医療費－558,000円）×1％	93,000円
一般	210万円超 600万円以下	ウ	80.100円 ＋（医療費－267,000円）×1％	44,400円
	210万円以下	エ	57,600円	44,400円
市民税非課税世帯		オ	35,400円	24,600円

計算例

平成27年1月以降の診療分で医療費が100万円（自己負担額は3割30万円）かかったときに支給される額は・・・
赤文字・・・自己負担限度額　　　緑文字・・・後で支給される額

上位所得者　[総所得金額等が600万円超901万円以下（証区分イ）の場合]

3回目まで

300,000円-(167,400円＋4,420円 ※）　＝128,180円
※医療費が558,000円を超えたときは、超えた分の1％を加えます。
(1,000,000円－558,000円)×1％

4回目以降

300,000円－93,000円　＝207,000円

一般　　[総所得金額等が210万円超600万円以下（証区分ウ）の場合]

3回目まで

300,000円－(80,100円＋7,330円 ※）　＝212,570円
※医療費が267,000円を超えたときは、超えた分の1％を加えます。
(1,000,000円－267,000円)×1％

4回目以降

300,000円－44,400円　＝255,600円

市民税非課税世帯

3回目まで

300,000円－35,400円　＝264,600円

4回目以降

300,000円－24,600円　＝275,400円