（南区）令和６年度　食品衛生責任者実務講習会　受講登録フォーム

１．受講者の属性についてお尋ねします（設問１～9）

設問１　勤務している営業所名称（お店の屋号）を入力してください。（必須）

設問２　営業所所在地を入力してください。
特殊形態営業（仮設営業または移動営業）の方は「福岡市内一円」を入力してください。（必須）

設問３　営業者名（氏名または法人名）を入力してください。（必須）

設問４　営業所について該当するものを選択してください。
※営業許可と営業届出の両方に該当する場合は「営業許可を取得」を選択してください。（必須）

設問５ 営業許可番号※を入力してください。（半角数字）
なお、設問4で「営業許可を取得」以外を選択した場合、許可番号はありませんので「なし」と入力してください。（必須）
※営業許可証（営業許可通知書）に記載されている8桁または10桁の番号
（例：福南保衛第12345678号の場合、「12345678」と入力）（必須）

設問６　営業所の電話番号を入力してください。（半角数字、ハイフンを入れてください）
（例：092-111-1111）

設問７　講習会を受講した人数を選択してください。（必須）

設問８　設問７で回答した受講者のうち、営業所の食品衛生責任者として登録されている方の人数を選択してください。
※許可、届出施設で食品衛生責任者の設置がまだの場合は至急設置してください。（必須）

設問９　（受講者の中に食品衛生責任者がいる場合）
食品衛生責任者の氏名を入力してください。

※複数の食品衛生責任者が受講した場合は全員分の氏名と担当する営業許可名を入力してください。
(例)
博多太郎（飲食店営業（すし），魚介類販売業）
中央花子（菓子製造業）
衛生　保（食肉販売業）

備考　その他入力事項があれば入力してください。
例：（設問７）受講者が10人以上の場合の人数

２．eラーニング形式（今回の講習会）に関するアンケートにご協力ください（アンケート１～３）

・アンケート１（理解度について）
　あてはまるものを選択してください。（必須）

・アンケート２（講習会の内容について）
　よかった点、改善すべき点、その他ご意見があれば入力してください。

・アンケート３（eラーニング形式の講習会について）
　よかった点、改善すべき点、その他ご意見があれば入力してください。