産業廃棄物処理実績報告書様式

　本市では、令和４年度分の産業廃棄物・特別管理産業廃棄物の処理について「廃棄物の処理及び清掃に関する法律」第１８条の規定に基づき実績報告書の提出を求めております。
　記載に際しましては、以下のダウンロードファイルの印字提出用内の記入要領・記載例をご参照ください。

　

• 収集運搬業（印字提出用） （306kbyte）
• 中間処理業（印字提出用） （46kbyte）
• 最終処分業（印字提出用） （127kbyte）
• 処理施設 （印字提出用） （105kbyte）

電子データ提出用

　電子メールにて提出される場合は、以下の様式を使用してください。

提出先アドレス：sanpai.syorijisseki@city.fukuoka.lg.jp 

• 収集運搬業（電子データ提出用） （38kbyte）
• 中間処理業（電子データ提出用） （39kbyte）
• 最終処分業（電子データ提出用） （37kbyte）
• 処理施設（電子データ提出用） （38kbyte）

・産業廃棄物運搬実績報告書と特別管理産業廃棄物運搬実績報告書は同じ様式です。また、産業廃棄物処分実績報告書と特別管理産業廃棄物処分実績報告書も同じ様式です。
・報告書のタイトル部分の該当するほうを囲むことで選択してください。
・産業廃棄物と特別管理産業廃棄物の両方の実績がある方は、それぞれ分けて作成してください。

報告期限

令和５年６月30日（金曜日）

報告対象者

収集運搬業者について

　令和４年度（令和４年４月１日～令和５年３月３１日）に本市の許可を受けていた時期がある産業廃棄物・特別管理産業廃棄物の収集運搬業者で、以下のいずれかに該当する者
 （１）本市にて「積替え保管を含む」収集運搬業の許可を受けている者
 （２）令和４年４月１日の時点で、福岡県の収集運搬業の許可を受けていない者
　（令和４年４月２日以降に福岡県の収集運搬業の新規許可を受けた場合も（２）に該当します）

処分業者について

令和４年度（令和４年４月１日～令和５年３月３１日）に本市の許可を受けている産業廃棄物・特別管理産業廃棄物の処分業者

報告内容

収集運搬業者および処分業者
⇒令和４年度に受託した産業廃棄物・特別管理産業廃棄物の収集運搬または処分の実績

産業廃棄物処理施設設置者
⇒自ら設置する処理施設を使用して排出事業者として処理した令和４年度分の処理実績

（注意）令和４年度中に廃止した場合も報告対象であるため、廃止までの実績を報告してください。また、処理実績が全く無い場合も「実績なし」と記入のうえ、必ず報告してください。