西区離乳食教室予約フォーム（5月27日～）

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参加ご希望の離乳食教室日程を選択してください。（必須）

当日参加される保護者様のお名前・ふりがなをご入力ください。[例：福岡　西子（ふくおか にしこ）]（必須）

お子様のお名前・ふりがなをご入力ください。[例：西生（にしお）]（必須）

離乳食教室当日のお子様の月齢を選択してください。（必須）

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メ－ルアドレスをご入力ください。（確認用）（必須）

教室中止等で保健福祉センターから連絡をする際、ご希望の連絡方法を選んでください。 （必須）

お連れの大人の方がいらっしゃる場合のみ、お名前・ふりがなと続柄をご入力ください。[例：福岡　西介（ふくおか にしすけ）、夫]