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医療機関のみなさまへ


お知らせ

特定疾病(マル長),医療費助成以外の公費負担がある場合(三者併用)や,柔道整復施術療養費,はり・きゅう,あんま・マッサージの療養費にかかる子障親医療費の請求先は,平成26年4月診療分より下記のとおり一部変更になります。

区分 請求先 備考
特定疾病(マル長),三者併用  
市国保,国保組合,後期高齢福岡県国民健康保険団体連合会平成26年4月診療分より
社保(医保)社会保険診療報酬支払基金福岡支部 
柔道整復施術療養費  
市国保,国保組合,後期高齢福岡県国民健康保険団体連合会 
社保(医保)福岡県国民健康保険団体連合会 
はり・きゅう,あんま・マッサージ  
市国保区役所・出張所保険年金担当課 
国保組合,後期高齢,社保(医保)医療年金課 

※国民健康保険及び後期高齢者医療分については,平成26年4月診療(平成26年5月請求)分から福岡県国民健康保険団体連合会へ併用請求してください。
診療報酬明細書(レセプト)の記載方法などについては,福岡県国民健康保険団体連合会のホームページをご確認ください。
http://www.kokuhoren-fukuoka.jp/

口座の登録について

医療費の請求を行う前に、口座の登録に必要な書類を提出してください。
新規申請のほか、届出内容に変更がある場合も、速やかに届け出てください。

医科・歯科・調剤

口座振替依頼書(医療機関コードを記入)、通帳の写し


はりきゅう・あんまマッサージ

新規申請

口座振替依頼書、通帳の写しに「開設届」と「免許」の写しを添付

変更

口座振替依頼書(口座変更時には通帳の写し)
PDF版 (103kbyte)pdf  Excel版 (32kbyte)xls


※記入における注意事項

  • 口座名義人は銀行に届け出ているもの(通帳記載のもの)を正確に記入してください。
  • 通帳の写しは名義(フリガナ)が記載されている部分を添付してください。
  • 印は朱肉で鮮明に押印してください。
  • はり・きゅう、あんま・マッサージ施術者の方については、新規申請時には施術者コードがありませんので、後日、支払通知書等で確認してください。

郵送で下記まで提出してください。

〒810-8620 福岡市中央区天神一丁目8番1号
福岡市役所 保健福祉局 総務部 医療年金課 医療助成係

子障親医療費の直接請求様式

「医療費支払請求書」に、「福岡市医療費内訳書」及び診療報酬明細(医療機関控)の写し、もしくは「医療費支給申請書」を添付し、診療月(施術月)の翌月10日(但し、10日が休日の場合は翌営業日)までに提出してください。

医療費支払請求書

医科・歯科・調剤・はりきゅう・あんまマッサージ用 (333kbyte)pdf
医科・歯科・調剤・はりきゅう・あんまマッサージ用(記入例) (113kbyte)pdf

特定疾病(マル長)、他の公費負担との併用請求

福岡市医療費内訳書 (554kbyte)pdf
福岡市医療費内訳書(記入例) (128kbyte)pdf

※診療報酬明細書(医療機関控)の写しを必ず添付してください。
※社保(医保)分については,平成24年4月診療(平成24年5月請求)分から社会保険診療報酬支払基金福岡支部へ併用請求となっています。
診療報酬明細書(レセプト)の記載方法等については,社会保険診療報酬支 払基金のホームページをご確認ください。
http://www.ssk.or.jp/goannai/jigyonaiyo/chitan/jutaku/40_fukuoka.html

はり・きゅう、あんま・マッサージ

福岡市医療費支給申請書 はりきゅう用(医保のみ) (347kbyte)pdf
福岡市医療費支給申請書 あんま・マッサージ用(医保のみ) (352kbyte)pdf

※保険本体の支給決定通知書の写しを必ず添付してください。
※福岡市国保加入者のはり・きゅう、あんま・マッサージの請求先は、区、出張所保険年金担当課になります。
※柔道整復施術療養費については,平成24年5月審査分から福岡県国民健康保険団体連合会へ請求となっています。
支給申請書の提出方法等については,福岡県国民健康保険団体連合会のホームページをご確認ください。
http://www.kokuhoren-fukuoka.jp/

 
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