防災食×家事シェア 申込フォーム

申込者（代表者氏名）：全角
記入例：福岡　新太（必須）

ふりがな：ひらがな
記入例：ふくおか　あらた（必須）

参加人数（申込者含む講座を受講する人数）（必須）

電話番号：半角数字（ハイフン要）
記入例：092-526-3755（必須）

申込者年齢：半角数字
記入例：35（任意）

メールアドレス：半角英数
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メールアドレス確認：半角英数
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託児希望（希望されない場合「希望しない」を選択ください。）
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お子さまの　氏名・年齢月齢・郵便番号ふくむ住所　（託児希望者のみ）
注）「1歳3か月」や「0歳5か月」など、月数までご入力下さい。
注）氏名はひらがなでご入力下さい。

託児申込書の送付方法（託児希望者のみ）

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