競争入札参加申請書

                                                     令和　　年　　月　　日
福岡市長　様

住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電　　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       ※法人の場合は、氏名欄に法人名、代表者の役職名及び氏名を記入するもの
※個人の場合は、氏名欄に氏名及びフリガナを記入するもの

貴市における一般競争入札による市有財産の売払いについて、次に掲げる事項を確認し、承諾したうえで申し込みます。
　１　この申請書及び添付書類の記載事項について事実と相違がないこと
２　入札参加資格に規定する契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者、暴力団員又は暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者でないこと
３　参加資格確認のために必要な官公署への照会を行うこと
４　参加者名、入札金額、落札価格、落札後の売買契約書等は、福岡市情報公開条例（平成14年３月28日福岡市条例第３号）に基づき公表の対象となること
５　一般競争入札説明書、物件調書、物件確認事項の内容を十分確認したこと

記

１　入札参加物件
物件
番号	所在地	地目	

２　共有による申請の場合の共有者の住所、氏名
　　住所
　　氏名
　　電話

３　添付書類
(1) 法人の場合は履歴事項全部証明書、個人の場合は住民票の写し
(2) 福岡市及び居住地（所在地）における市町村税に係る徴収金（本税及び延滞金等）に滞納がないことの証明書
(3) 法人の場合は役員一覧表
(4) 共有の場合は委任状