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更新日: 2020年1月6日

インターネット消費生活相談 入力フォーム(第三者の契約)

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回答は相談受付後、5日程度(土、日、祝日及び休日、年末年始を除く)でメールにて回答いたします。
電話での回答は行っておりませんので、ご了承ください。

1 相談者氏名(漢字) (例:福岡 太郎)(必須)

2 相談者氏名(カタカナ) (例:フクオカ タロウ)(必須)

3 相談者住所
※区まででも可(必須)

4 (項目削除のため入力不可)

5 相談者性別(必須)


6 相談者年齢(必須)

7 相談者職業(必須)


8 あなた(相談者)から見た契約者の続柄 (例:姉,友人など)

9 契約者氏名(漢字) (例:福岡 花子)(必須)

10 契約者氏名(カタカナ) (例:フクオカ ハナコ)(必須)

11 契約者住所
※区まででも可
※不明の場合は、「不明」と記入してください。(必須)

12 契約者通学・通勤地
※区まででも可。
※通学・通勤地が無い場合は、「無し」と記入してください
※不明の場合は、「不明」と記入してください。(必須)

13 契約者性別(必須)


14 契約者年齢
※あいまいな場合でも、「70代」など分かる範囲で入力してください。全く不明の場合は「不明」と入力してください。(必須)

15 契約者職業(必須)


16 商品・サービスの名称(例:賃貸住宅・携帯電話・インターネット回線等)(必須)

17 購入(契約)状況(必須)


18 購入(契約)方法(必須)

19 購入(契約)年月日 (例:2018/5/30)
※契約済でない場合は、「無し」と記入してください (必須)

20 購入(契約)業者名
※不明の場合は「不明」と記入してください(必須)

21 製造業者(メーカー)名

22 購入(契約)金額
※不明の場合は「不明」と記入してください(必須)

23 支払状況(必須)


24 一部支払い済みの場合、既に支払った金額

25 支払方法  
 ※複数選択可(必須)










26 クレジット会社名・金融機関名

27 商品・サービスの受取の有無(必須)


28 商品受取日(予定日) (例:2018/5/30)

29 契約書の有無(必須)


30 希望する解決方法
※情報提供のみのご希望の場合は、回答いたしませんのでご了承ください。
※複数選択可(必須)


31 相談内容(800字以内)
内容が複雑で800文字以内に収まらない相談については、電話か来所でご相談ください。
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