（令和３年度）Fukuoka Growth Nextを利用した方へのアンケート調査ご協力のお願い

問１．代表者名（必須）

問２．会社名（必須）

問３．本社住所（必須）

問４．設立年数（必須）

問５．事業内容
リスト(1)、リスト(2)のいずれかから選択してください。
※各事業詳細は、こちら（PDF:154kbyte） をご参照ください。
※複数の事業分野にまたがる場合は、売上額の中で最も多くの割合を占めている事業分野を選択してください。

なお、いずれも該当しない場合は、本項目のテキストボックスをご活用ください。

リスト(1)

リスト(2)

問６．資本金　（記入例：100万円の場合→1000000）（必須）

問7.現在の従業者数を教えてください。（令和３年6月に賃金、報酬を支払った人数を記入　※代表者を除く）
　　　（記載例：16人の場合→16）

7-1-1.正社員の人数（代表者、役員を除く）（必須）

7-1-2.上記正社員数のうち福岡市外在住者がいらっしゃる場合は、その人数をご記載ください。

7-2-1.パート・アルバイト等（派遣労働者も含め、有期雇用の従業員は全て本項目でカウントしてください。）（必須）

7-2-2.上記パート・アルバイト等数のうち福岡市外在住者がいらっしゃる場合は、その人数をご記載ください。

問8.直近の決算期とその期の売上高を教えてください。

8-1.決算期（記載例：2020年3月の場合→2020/03）（必須）

8-2.売上高（記載例：1,000万円の場合→10000000）（必須）

問9.令和2年度に福岡市に納付した税金についてお尋ねしますが、当課が納税額を当市税務部門へ確認することに同意いただける場合は、下記税額の入力を省略することができます。
※確認させていただく税情報は、法人市民税、事業所税、固定資産税（償却資産を含む）、及び都市計画税であり、今回取得した税情報は、本市のスタートアップ施策の効果測定にのみ使用させていただきます。（必須）

以下、「同意しない」を選択した場合にご記入願います。

※記載例：15万円の場合→150000
※該当しない項目は、お手数ですが、「0」と入力してください。）

9-1.　令和２年度法人市民税　（見本データ）

9-2　令和２年度事業所税（見本データ）

9-3. 令和２年度固定資産税・都市計画税（見本データ）

※個人事業主の方は、事業に資する土地・家屋について入力してください。

9-4. 令和２年度固定資産税（償却資産）　（見本データ）

問10.新型コロナウイルスにより、企業活動への影響が生じていますか。（必須）

問11.ご協力ありがとうございました。
　　　　最後に、事業でお困りのこと、スタートアップ支援事業等を利用した際に感じたこと、
　　　　VC等の支援者や地場企業に求める支援等、福岡市に伝えたいことがありましたらご記入ください。