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更新日: 2021年9月4日

栄養相談予約申し込み

城南区保健福祉センター(城南保健所)の栄養相談にお申し込みいただきありがとうございます。

お申込みにあたり質問事項の入力をお願いします。

記入が終わりましたら内容の確認ボタンを押してください。

1.ご希望の栄養相談日時を選択してください。(必須)

2.参加者のお名前を教えてください。
[例:城南 太郎(じょうなん たろう)]
(必須)

3.相談したい内容について選択してください。
※すでに治療中の方や食事療法中の方は、主治医の許可や指示が必要です。(必須)

4.日中繋がる電話番号を教えてください。
※申込み内容に漏れがある際や、申込みが定員を超えた際にご連絡させていただくことがあります。
 お間違いなくご入力ください。
[例:080-○○○○ー□□□□](必須)

 
※ご回答いただいた内容は、城南区保健福祉センター実施の栄養相談でのみ使用いたします。