様式第43号
書面審理における口頭意見陳述申立書

年　　月　　日

(宛先)福岡市人事委員会

審査請求人　　　　　　　　　

　　　年(審)第　　　号事案について、下記のとおり口頭で意見を述べる機会を与えられるよう申し立てます。

記	
　	意見の要旨	　	　	
	陳述所要時間	　		
　	
　注　1　提出通数は、1通とする。
　　　2　「意見の要旨」欄は、争点について簡潔かつ明瞭に記載すること。
　　　3　代理人によって申立てをする場合は、「審査請求人」の文言を「審査請求人代理人」と書き替えること。