様式第33号
書証認否書

年　　月　　日

(宛先)福岡市人事委員会	
審査請求人又は処分庁　　　　　　　　	
　	
　　　年(審)第　　　号事案について、	審査請求人
処分庁	は、	処分庁
審査請求人	提出の書証について下	
記のとおり認否し、かつ、主張します。

記	
　	書証番号	文書の表示	認否	証拠に関する主張	　	
	　	　	　	　		
　	
　注　1　提出通数は、正副各1通とする。
　　　2　｢認否｣は、文書の成立について｢認める。｣、｢否認する。｣又は｢知らない。｣のいずれかを記入すること。
　　　3　「審査請求人又は処分庁」の文言は、作成者が審査請求人の場合は「審査請求人」と、審査請求人の代理人の場合は「審査請求人代理人」と、処分庁の場合は「処分庁」と、処分庁の代理人の場合は「処分庁代理人」と書き替えること。
　　　4　不要な文言は、抹消すること。