様式第31号
証人尋問申出書

年　　月　　日　

　　(宛先)福岡市人事委員会

審査請求人又は処分庁　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　年(審)第　　　号事案について、下記のとおり証人尋問の申出をします。

記	
　	証人	ふりがな
氏名	　	生年月日	年　　月　　日	　	
		住所	(電話)　　　　　　　　　　　　　(FAX)		
		所属及び職名又は職業	(電話)　　　　　　　　　　　　　(FAX)		
	証明すべき事実及びこれと証人との関係	　		
	尋問事項の要領	　		
	尋問所要時間	　		
	証人の呼出しの有無	□証人を同行する
□証人の呼出しを希望する		
　注　1　提出通数は、正副各1通とする。
　　　2　「尋問事項の要領」欄は、箇条書し、具体的かつ明確に記載すること。記載する事項が多い場合は別紙を用いること。
　　　3　「証人の呼出しの有無」欄は、該当する□にレ印をつけること。
　　　4　「審査請求人又は処分庁」の文言は、作成者が審査請求人の場合は「審査請求人」と、審査請求人の代理人の場合は「審査請求人代理人」と、処分庁の場合は「処分庁」と、処分庁の代理人の場合は「処分庁代理人」と書き替えること。