様式第23号

口頭審理撤回書

年　　月　　日

(宛先)福岡市人事委員会

審査請求人　　　　　　　　　

　　　年(審)第　　　号事案について、口頭審理の請求を撤回します。	
　注　1　提出通数は、1通とする。
　　　2　代理人によって撤回する場合は、「審査請求人」の文言を「審査請求人代理人」と書き替えること。