様式第11号

代表者解任届

年　　月　　日

　　(宛先)福岡市人事委員会

審査請求人　　　　　　　　　　　　　　　

審査請求人　　　　　　　　　　　　　　　

審査請求人　　　　　　　　　　　　　　　

　併合された　　　　　年(審)第　　　号及び第　　　号事案について、下記の代表者を解任したので届け出ます。

記

　ふりがな
　氏名	
　注　1　提出通数は、1通とする。
　　　2　審査請求人が多数に及ぶ場合は○○外○名とし、他の審査請求人の氏名は別紙とすること。
　　　3　併合された事案番号が3件以上に及ぶときは、当該番号を追加して記入すること。