よくある質問(Q&A)
現在位置：福岡市ホーム ＞ の中のくらし・手続き ＞ の中の衛生・動物愛護 ＞ の中のくらしの衛生ホームページ ＞ から環境衛生関係様式（理容所，美容所，クリーニング所，興行場，旅館，公衆浴場，特定建築物，専用水道，簡易専用水道，温泉，動物の飼養・収容）
更新日： 2023年4月25日
申請・届出書類（環境衛生関係） 様式ダウンロード
PDF形式の様式を見るには「Adobe Reader」が必要です（Adobe Reader ダウンロード）。
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 開設届 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。 | PDF形式 （168kbyte） | Word形式 （23kbyte） |
| ※開設届 記載要領 （280kbyte） | ||
結核、皮膚疾患に関する医師の診断書（例）
| PDF形式 （38kbyte） | Word形式 （13kbyte） |
変更届
| PDF形式 （107kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
【従業員の変更】変更届
| PDF形式 （78kbyte） | Word形式 （22kbyte） |
廃止届
| PDF形式 （42kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 開設届 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。 | PDF形式 （170kbyte） | Word形式 （24kbyte） |
| ※開設届 記載要領 （272kbyte） | ||
結核、皮膚疾患に関する医師の診断書（例）
| PDF形式 （38kbyte） | Word形式 （13kbyte） |
変更届
| PDF形式 （107kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
【従業員の変更】変更届
| PDF形式 （78kbyte） | Word形式 （23kbyte） |
廃止届
| PDF形式 （42kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 【一般用】開設届 ※ご相談で来所される場合には，担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。 | PDF形式 （177kbyte） | Word形式 （30kbyte） |
| 別紙 | PDF形式 （91kbyte） | Word形式 （18kbyte） |
| 【取次店用】開設届 | PDF形式 （135kbyte） | Word形式 （24kbyte） |
| 【無店舗取次店用】営業届 | PDF形式 （173kbyte） | Word形式 （26kbyte） |
| ※開設届等 記載要領 （446kbyte） | ||
| 【一般、取次店用】変更届 | PDF形式 （108kbyte） | Word形式 （19kbyte） |
| 【無店舗取次店用】変更届 | PDF形式 （119kbyte） | Word形式 （19kbyte） |
| 廃止届 | PDF形式 （46kbyte） | Word形式 （18kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 許可申請書（常設） | PDF形式 （153kbyte） | Word形式 （32kbyte） |
| 許可申請書（臨時・仮設） | PDF形式 （136kbyte） | Word形式 （23kbyte） |
| ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。日程調整が無い場合には、お待ちいただくことがあります。 | ||
| ※許可申請書 記載要領 （273kbyte） | ||
| 変更届 | PDF形式 （51kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
停止届
| PDF形式 （45kbyte） | Word形式 （18kbyte） |
廃止届
| PDF形式 （45kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 許可申請書 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。日程調整が無い場合には、お待ちいただくことがあります。 | PDF形式 （171kbyte） | Word形式 （41kbyte） |
| ※許可申請書 記載要領 （201kbyte） | ||
| 変更届 | PDF形式 （49kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 停止届 | PDF形式 （45kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 廃止届 | PDF形式 （45kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 特例施設営業開始届 | PDF形式 （58kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 許可申請書（その他の公衆浴場） | PDF形式 （239kbyte） | Word形式 （175kbyte） |
| 許可申請書（個室公衆浴場） | PDF形式 （190kbyte） | Word形式 （102kbyte） |
| ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。日程調整が無い場合には、お待ちいただくことがあります。 | ||
| ※許可申請書 記載要領 （434kbyte） | ||
| 変更届 | PDF形式 （69kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 停止届 | PDF形式 （48kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 廃止届 | PDF形式 （45kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word、Excel版) |
|---|---|---|
| 特定建築物届 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。 | ＰＤＦ形式 （178kbyte） | Ｗｏｒｄ形式 （36kbyte） |
| ※特定建築物届 記載要領 （291kbyte） | ||
| 届出事項変更届 | PDF形式 （64kbyte） | Word形式 （19kbyte） |
| 廃止届 | PDF形式 （46kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 建築物環境衛生管理技術者兼任状況報告書 | ＰＤＦ形式 （67kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 維持管理報告書 ※令和５年２月から様式を一部変更しています。 | PDF形式 （341kbyte） | Word形式 （50kbyte） |
| ※維持管理報告書 記載要領 （653kbyte） | ||
| 維持管理状況確認シート（令和５年２月更新） ※維持管理報告書提出時に併せてご提出をお願いいたします。 | PDF形式 （361kbyte） | Excel形式 （145kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word、Excel版) |
|---|---|---|
| 布設工事確認申請 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整の上お越しくださいますようお願いいたします。 | ＰＤＦ形式 （138kbyte） | Ｗｏｒｄ形式 （24kbyte） |
| ※布設工事確認 記載要領 （317kbyte） | ||
| 給水開始届 | ＰＤＦ形式 （126kbyte） | Ｗｏｒｄ形式 （19kbyte） |
| ※給水開始届 記載要領 （206kbyte） | ||
| 変更届 | PDF形式 （52kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 水道技術管理者設置（変更）届 | PDF形式 （64kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 【水道法第24条の２に基づく委託】 水道管理業務委託（開始・終了）届 | PDF形式 （61kbyte） | Word形式 （18kbyte） |
| 【水道法第24条の２に基づく委託】 水道管理業務委託変更届 | PDF形式 （50kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 廃止（休止）届 | PDF形式 （55kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 維持管理報告書関係 | ||
| ・維持管理報告書 ※令和５年１月から様式を一部変更しています。 | PDF形式 （195kbyte） | Word形式 （59kbyte） |
| ・維持管理報告書 別表 | PDF形式 （114kbyte） | Excel形式 （25kbyte） |
| ・水質検査計画 ※委託する場合は契約書（仕様書を含む）の添付が必要です。 | PDF形式 （124kbyte） | Word形式 （31kbyte） |
| ・水質検査計画 別表 ※平成29年2月から様式を一部変更しています。 | PDF形式 （61kbyte） | Excel形式 （22kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 設置届 | PDF形式 （154kbyte） | Word形式 （21kbyte） |
| ※設置届 記載要領 （304kbyte） | ||
届出事項変更届
| PDF形式 （51kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
廃止（休止）届
| PDF形式 （52kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 許可申請書 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。 | PDF形式 （137kbyte） | Word形式 （28kbyte） |
| ※許可申請書 記載要領 （223kbyte） | ||
| 温泉の掲示（変更）届 | PDF形式 （74kbyte） | Word形式 （25kbyte） |
| 変更届 | PDF形式 （141kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 廃止届 | PDF形式 （49kbyte） | Word形式 （17kbyte） |
| 仮設足湯等温泉利用計画書 | PDF形式 （62kbyte） | Word形式 （16kbyte） |
| 申請内容 | 届出書類(PDF版) | 届出書類(Word版) |
|---|---|---|
| 許可申請書 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。 | PDF形式 （143kbyte） | Word形式 （29kbyte） |
| ※許可申請書 記載要領 （269kbyte） | ||
| 変更届 | PDF形式 （110kbyte） | Word形式 （18kbyte） |
停止等届
| PDF形式 （55kbyte） | Word形式 （18kbyte） |
注意事項
行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反となりますのでご注意ください。
お問い合わせ先
〒810-8620 福岡市中央区天神1丁目8番1号 [地図・福岡市役所へのアクセス]
代表電話：092-711-4111
市役所開庁時間：午前8時45分～午後6時
各区役所の窓口受付時間：午前8時45分～午後5時15分(土・日・祝日・年末年始を除く)
[組織一覧・各課お問い合わせ先]
Copyright(C)Fukuoka City.All Rights Reserved.