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更新日: 2024年4月1日

sinseiyoudownload 申請・届出書類(環境衛生関係) 様式ダウンロード

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理容所美容所クリーニング所興行場
旅館公衆浴場特定建築物専用水道
簡易専用水道温泉動物の飼養・収容 



理容所

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
開設届
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式 (171kbyte)pdfWord形式 (27kbyte)doc
 ※開設届 記載要領 (276kbyte)pdf  
結核、皮膚疾患に関する医師の診断書(例)
PDF形式 (38kbyte)pdfWord形式 (13kbyte)doc
変更届
PDF形式 (107kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
【従業員の変更】変更届
PDF形式 (137kbyte)pdfWord形式 (25kbyte)doc
廃止届
PDF形式 (92kbyte)pdfWord形式  (16kbyte)doc


美容所

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
開設届
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式 (173kbyte)pdfWord形式 (25kbyte)doc
 ※開設届 記載要領 (280kbyte)pdf  
結核、皮膚疾患に関する医師の診断書(例)
PDF形式 (38kbyte)pdfWord形式 (13kbyte)doc
変更届
PDF形式 (107kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
【従業員の変更】変更届
PDF形式 (111kbyte)pdfWord形式  (23kbyte)doc
廃止届
PDF形式  (92kbyte)pdfWord形式 (16kbyte)doc


クリーニング所

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
【一般用】開設届
 ※ご相談で来所される場合には,担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式 (175kbyte)pdfWord形式 (31kbyte)doc
 別紙PDF形式 (91kbyte)pdfWord形式 (18kbyte)doc
【取次店用】開設届PDF形式 (133kbyte)pdfWord形式  (25kbyte)doc
【無店舗取次店用】営業届PDF形式 (172kbyte)pdfWord形式  (27kbyte)doc
 ※開設届等 記載要領 (542kbyte)pdf  
【一般、取次店用】変更届PDF形式 (108kbyte)pdfWord形式 (19kbyte)doc
【無店舗取次店用】変更届PDF形式 (119kbyte)pdfWord形式 (19kbyte)doc
廃止届PDF形式 (96kbyte)pdfWord形式 (18kbyte)doc


興行場

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
許可申請書(常設)PDF形式 (154kbyte)pdfWord形式 (32kbyte)doc
許可申請書(臨時・仮設)PDF形式 (137kbyte)pdfWord形式 (23kbyte)doc
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。日程調整が無い場合には、お待ちいただくことがあります。  
 ※許可申請書 記載要領 (271kbyte)pdf  
変更届PDF形式 (101kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
停止届
PDF形式 (96kbyte)pdfWord形式 (18kbyte)doc
廃止届
PDF形式 (95kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc


旅館

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
許可申請書
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。日程調整が無い場合には、お待ちいただくことがあります。
PDF形式 (308kbyte)pdfWord形式 (41kbyte)doc
 ※許可申請書 記載要領 (389kbyte)pdf  
変更届PDF形式 (99kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
停止届PDF形式 (95kbyte)pdfWord形式 (16kbyte)doc
廃止届PDF形式 (94kbyte)pdfWord形式 (16kbyte)doc
特例施設営業開始届PDF形式 (106kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc


公衆浴場

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
許可申請書(その他の公衆浴場)PDF形式 (211kbyte)pdfWord形式 (175kbyte)doc
許可申請書(個室公衆浴場)PDF形式 (179kbyte)pdfWord形式 (103kbyte)doc
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。日程調整が無い場合には、お待ちいただくことがあります。  
 ※許可申請書 記載要領 (372kbyte)pdf  
変更届PDF形式 (104kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
停止届PDF形式 (96kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
廃止届PDF形式 (95kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc


特定建築物

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word、Excel版)
特定建築物届
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式 (178kbyte)pdfWord形式 (36kbyte)doc
 ※特定建築物届 記載要領 (291kbyte)pdf  
届出事項変更届PDF形式 (64kbyte)pdfWord形式 (19kbyte)doc
廃止届PDF形式 (46kbyte)pdfWord形式 (16kbyte)doc
建築物環境衛生管理技術者兼任状況報告書
 
PDF形式 (67kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc 
特定建築物維持管理報告書
 ※和6年3月から様式を一部変更しています。
PDF形式 (353kbyte)pdfWord形式 (50kbyte) doc
 ※特定建築物維持管理報告書 記載要領  (805kbyte)pdf  
特定建築物維持管理状況確認シート(令和5年2月更新)
 ※維持管理報告書提出時に併せてご提出をお願いいたします。
PDF形式 (361kbyte)pdfExcel形式 (145kbyte)xls


専用水道

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word、Excel版)
布設工事確認申請
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整の上お越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式  (116kbyte)pdfWord形式  (25kbyte)doc
 ※布設工事確認 記載要領  (179kbyte)pdf  
給水開始届PDF形式  (105kbyte)pdfWord形式  (24kbyte)doc
 ※給水開始届 記載要領 (145kbyte)pdf   
変更届PDF形式  (71kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
水道技術管理者設置(変更)届PDF形式 (90kbyte)pdf Word形式 (17kbyte)doc 
【水道法第24条の2に基づく委託】
水道管理業務委託(開始・終了)届
PDF形式 (89kbyte)pdf Word形式  (18kbyte)doc
【水道法第24条の2に基づく委託】
水道管理業務委託変更届
PDF形式 (90kbyte)pdf Word形式 (16kbyte)doc 
廃止(休止)届PDF形式 (76kbyte)pdf Word形式  (17kbyte)doc
維持管理報告書関係  
・維持管理報告書
 ※令和5年1月から様式を一部変更しています。
PDF形式 (195kbyte)pdfWord形式  (59kbyte)doc
・維持管理報告書 別表PDF形式  (114kbyte)pdfExcel形式  (25kbyte)xls 
・水質検査計画
 ※委託する場合は契約書(仕様書を含む)の添付が必要です。
PDF形式 (124kbyte)pdfWord形式 (31kbyte)doc
・水質検査計画 別表
 ※平成29年2月から様式を一部変更しています。
PDF形式 (61kbyte)pdfExcel形式 (22kbyte)xls


簡易専用水道

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
設置届PDF形式 (150kbyte)pdf Word形式 (21kbyte)doc 
 ※設置届 記載要領  (175kbyte)pdf    
届出事項変更届
PDF形式  (68kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
廃止(休止)届
PDF形式  (71kbyte)pdfWord形式  (17kbyte)doc


温泉

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
許可申請書
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式 (137kbyte)pdfWord形式 (28kbyte)doc
 ※許可申請書 記載要領 (223kbyte)pdf  
温泉の掲示(変更)届PDF形式 (74kbyte)pdfWord形式 (25kbyte)doc
変更届PDF形式 (141kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
廃止届PDF形式 (49kbyte)pdfWord形式 (17kbyte)doc
仮設足湯等温泉利用計画書PDF形式 (62kbyte)pdfWord形式 (16kbyte)doc


動物の飼養・収容

申請内容 届出書類(PDF版) 届出書類(Word版)
許可申請書
 ※ご相談で来所される場合には、担当者と日程調整した上でお越しくださいますようお願いいたします。
PDF形式 (143kbyte)pdfWord形式 (29kbyte)doc
 ※許可申請書 記載要領 (269kbyte)pdf  
変更届PDF形式 (110kbyte)pdfWord形式 (18kbyte)doc
停止等届
PDF形式 (55kbyte)pdfWord形式 (18kbyte)doc


注意事項

 行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反となりますのでご注意ください。  


リンク

行政書士制度(総務省)


お問い合わせ先

 各区保健福祉センター(保健所)衛生課 問い合わせ先はこちら