１．来庁日を教えてください（必須）

２．来庁された時間帯を教えてください（必須）

３．あなたのご年代を教えてください。（必須）

４．今回お尋ねになった課はどちらですか。（複数選択可）（必須）

５．手続き窓口はどのようにして探しましたか。（必須）

６．総合案内の印象はどのようにお感じになりましたか。（１つだけ選択してください）（必須）

７．本日の区役所での総合的な印象はどのようにお感じになりましたか。（１つだけ選択してください）（必須）

８．（問７で「良かった」または「どちらかというと良かった」と回答された方にお尋ねします）区役所のどのような部分が良かったですか。（複数選択可）

９．（問７で「どちらかというと悪かった」または「悪かった」と回答された方にお尋ねします）区役所のどのような部分が悪かったですか。（複数選択可）

10．その他、何かお気づきの点等ございましたらご記入ください。（自由記述）　※４００文字以内