現在位置:福岡市ホームの中の中央区の中の区役所と関連施設の中の保健福祉センターから中央区 DVD上映による出前講座【在宅医療に関する市民公開講座】のお申込み
更新日: 2022年3月16日
中央区 DVD上映による出前講座【在宅医療に関する市民公開講座】の申込みページです。

項目に沿ってご入力をお願いいたします。
■対象者  中央区在住または勤務している概ね10人以上のグループ  団体名 参加予定数を入力してください。
■料 金  無料
■場 所  公民館や集会所など(お申込者がご用意いただいた中央区内の会場)
■時 間  平日10時~16時(1講座 1時間30分程度)
■講座内容 2つのテーマ(A・B)のどちらかをお選びください。
■連絡先  氏名 住所 電話番号を入力してください。

※開催日の概ね1か月前までにお申込みください。

校区名

団体名(必須)

団体代表者氏名

会場名(必須)

会場所在地(福岡市中央区)(必須)

テーマ(必須)



希望日時(第1希望)
例)令和〇年〇月〇日(〇曜日)〇時〇分~〇時〇分(〇分間) (必須)

希望日時(第2希望)
例)令和〇年〇月〇日(〇曜日)〇時〇分~〇時〇分(〇分間) (必須)

参加予定数(必須)

氏名(必須)姓  名 
※連絡先の担当者氏名(記入例)中央 花子
ふりがな(必須)姓  名 
(記入例)ちゅうおう はなこ
郵便番号 - 
(記入例)810-0073
住所
(記入例)福岡市中央区舞鶴2-5-1
電話番号(必須) -  - 
※連絡先の担当者の電話番号(記入例)092-718-1110 携帯電話も可
メールアドレス(必須) @ 
メールアドレス確認(必須) @ 
 
なお,申込いただいた内容は,DVD上映による出前講座【在宅医療に関する市民公開講座】内でのみ使用します。