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更新日: 2017年5月9日
 

高齢者在宅福祉サービス関係様式集

  • 高齢者の介護保険以外の在宅福祉サービス関係の申込書等様式です。
  • 申込書等は、下記からダウンロードできるほか、各区保健福祉センター福祉・介護保険課の窓口にあります。
  • A4サイズで印刷した後、必要事項をご記入のうえ、窓口に申請してください。
  • 申込書等のダウンロードは、様式を提供するものであり、郵送やホームページから直接申請することはできません。 

>>在宅福祉サービス関係
(日常生活用具・寝具洗濯乾燥消毒サービス・移送サービス)

>日常生活用具(高齢者用電話貸与)関連様式

>>地域支援事業関係
(あんしんショートステイ・生活支援ショートステイ・おむつサービス・緊急通報システム高齢者電話相談(声の訪問))

>生活支援ショートステイ関連様式

>緊急通報システム関連様式

※緊急通報システムついては,お申込みに際し,原則として2名の緊急通報協力員の確保が必要です。

>おむつサービス関連様式

>あんしんショートステイ関連様式(居宅介護支援専門員用)

※ショートステイの連続利用日数が2ヶ月を超え,3ヶ月目に入るケアプランを作成する時点で,区の福祉・介護保険課に提出する必要があります。

>>食の自立支援・配食サービス関係

>>認知症高齢者家族やすらぎ支援事業関係

>>おむつ代の医療費控除

※代理で申請する場合には,身元確認が必要になる場合がありますので,申請書以外に必要なものについては区役所にお問い合わせください。

【お問い合わせ先】

各区保健福祉センター福祉・介護保険課